1.什么是血管瘤?血管瘤与血管畸形有什么区别?血管瘤是以血管内皮细胞增生为主的真性血管瘤,血管畸形是一种先天性脉管发育异常,病理学属于错勾瘤而非真性血管瘤,真性血管瘤高于血管畸形。2.血管瘤长什么样?一般生长在何处?3.血管瘤是良性的还是恶性的?血管瘤有良性血管瘤也有恶性血管瘤,还有局部浸润性/交界性血管瘤。良性血管瘤:婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤、丛状血管瘤、梭形细胞血管瘤、上皮样血管瘤、化脓性肉芽肿等。恶性血管瘤:血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤等。局部侵袭/交界性血管瘤:卡波西样血管内皮瘤、网状血管内皮瘤、淋巴管内乳头状内皮瘤(Dabska tumor)、复合性血管内皮瘤、卡波西肉瘤等。所以,血管瘤一经诊断,需积极治疗。4.血管瘤的自然病程。生后一周左右:红点类蚊虫叮咬、小片白斑、无明显表现。6-8月以内:快速增生期,(瘤体变厚,范围增大,色泽加深)。一岁以后:消退期(瘤体变薄,色泽变淡)。六岁左右:消退完成期,部分残留色素沉着。5.血管瘤的分型。浅表型深部型混合型6.与血管瘤需要鉴别的主要疾病。先天性血管瘤静脉畸形化脓性肉芽肿新生儿红斑毛细血管畸形7.血管瘤的治疗。观察治疗:首选的治疗方案;适用于低度风险的婴幼儿血管瘤;可自行消退的IH。 药物治疗:口服普萘洛尔,激素;局部应用咪喹莫特、噻吗洛尔滴眼液、激素、平阳霉素、干扰素、尿素等。物理治疗:弹力绷带、激光、32P 、冷冻、铜针治疗、介入治疗、硬化剂等。手术治疗:其他治疗方案无效时可选。8.治疗效果图:治疗前用药10天后用药8个月后本文系向义医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
可能是因为喝水过多而导致饮食性多尿,尤其是喜欢喝茶的人多发生。尿多也有可能是身体某些代谢异常,如部分糖尿病、尿崩症患者饮水多,尿量多,排尿次数也多,这需要专科医生诊治。 2、局部因素: 如尿频但每次尿量很少,尿时无痛苦表情,也无其他症状,首先要考虑局部因素,如尿道口发炎,包皮过长等。多数孩子的包皮口较为狭窄,这样就会造成一些尿液存留于此,渗出的尿碱和包皮内面代谢脱落的组织碎片逐渐形成包皮垢。 包皮垢可诱发包皮垢杆菌生长,从而刺激包皮内面和阴 茎头发炎。阴 茎头和包皮上的神经末梢受到刺激就容易产生排尿感。若孩子有排尿次数增多,阴 茎局部痒、痛,阴 茎头红肿等,最好及时看医生,以便得到恰当的治疗。 3、蛲虫刺激也可引起小儿尿频: 感染蛲虫后,晚上成虫会爬到肛门附近产卵,检查时可见到白色线头样小虫。治疗时要给孩子剪指甲、纠正孩子吮手习惯、烫洗内裤和被褥罩,并在医生指导下服用驱虫剂。 4、神经性尿频: 多发生于3-5岁的学龄前期儿童及幼儿,而且是男孩多于女孩。这样的情况的特点为白天排尿次数过多,可发生白天点滴性多尿性尿频,尿化验检查正常,总尿量并无明显增多,夜间睡眠中次数相对减少或者是正常。 仅有尿频而无尿急尿痛,也可能是没有排尿时的烧灼感,不伴有多饮多食,总尿量又无明显增多,又有别于糖尿病与尿崩症,这种原因导致的宝宝尿频是因为孩子的心智发育尚未成熟,容易受外界环境、暗示性语言等影响,其控制力、抗压力及表达能力还比较差。 所以,只要是受到轻微刺激,包括残尿对包皮和阴部的刺激、不舒适的衣裤的摩擦、潺潺的水声、口哨声等都会令宝宝产生尿意。如果是精神因素引起的小儿尿频的话,以分散孩子想尿尿的注意力可好转。 5、病理性尿频: 可能是患有感染、结石、肿瘤或存在异物,但以小儿以尿路感染为最多。小儿尿路感染多见于女孩,每次尿量不多,但排尿次数却明显增加,并可有尿急、尿痛等症状。由于疼,孩子排尿时往往哭闹。 6、尿道因素: 如单纯排尿次数增多而每次尿量不多,尿时无痛苦表情,也无其他症状,首先要考虑局部因素,如尿道口发炎,包皮过长,或蛲虫刺激阴部等。 7、饮食因素: 如排尿次数增多而同时每次尿量也多,又而有其他不适表现时,首先要注意是否喝水太多,尤其是喜欢喝糖水的小儿多发生这种情况。 8、其它全身性疾病: 如尿频伴尿量多,同时有口渴多饮、多食而且消瘦的情况,应注意检查尿液,如尿内含糖则应考虑糖尿病的可能性,如尿内无糖而比重低时则应考虑是否患上了尿崩症。此外,可以有体温增高、食欲减退、呕吐等,婴儿可能只有发热没有其它症状,容易误诊,做尿常规可查到大量脓细胞。 那么该如何判断? 神经性尿频的诊断包括: 1、小儿夜尿不增加; 2、精神集中时小便次数减少; 3、有便意时,可因其他事件转移注意力而暂时忘记上厕所; 4、无发热等全身不适; 5、多次化验尿均正常。 对于短时间的神经精神性尿频患儿,一般不需要药物治疗,家长要找出引起孩子心理紧张的原因,如不愿意去幼儿园、怕老师批评、父母吵架等,并针对性的进行安慰和心理辅导,不要训斥打骂,应创造轻松愉快氛围,解除其焦虑和避免精神过度紧张。 另外可以加强膀胱训练,转移孩子的注意力,让孩子忘记去小便,并鼓励两次排尿间隙的时间尽可能延长。在饮食方面,可以适当控制食盐的摄取量,少喝糖水和高热量饮料,少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品,晚饭少喝汤和粥类。 经过上述干预治疗,大部分患儿会神奇般地自愈。对于个别持续尿频时间较长,且影响日常生活的孩子,可以适当应用药物进行干预。 但不同的情况引起的小儿尿频的伴随症状不同,一旦发现孩子尿频,就要找找原因,无论什么情况都不能呵斥孩子,而要循循善诱地引导,使他自觉克服,或看医生。治疗时要在医生指导下应用抗生素等药物,多给孩子饮水,让他们休息好。另外,小儿尿频与季节因素也有关系,如冬季多尿就是正常现象。
柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术,全身麻 醉是否影响小孩的智力?这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题,是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看,尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据,故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备,要点是禁食,防止麻醉后呕吐、胃内东西返流,堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上,吃带渣食物需禁食6小时,这样手术麻醉时胃内没有食物,消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹,家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降,术前护士会给小孩输葡萄糖注射液,维持到手术后进食为止,不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备,我院拥有美国GE欧美达麻醉机,进口货,是目前小儿麻醉最佳设备,术中能够精准监测生命各项指标,给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师,小儿麻醉药量根据患儿体重计算,生命指征变化快,需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习,并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿,可以做复杂的心脏病手术体外循环,凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外,为小儿外科手术保驾护航,提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿,被告知这个病需要等大一点才能做手术,其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术,缺乏小儿外科医生精细的手术技术,而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者: 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗?中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成:婴幼儿便秘的发病率高,病因多种多样,可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查,除外肛裂,先天性巨结肠等肠道病变,检查的项目为:钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚,但不建议长期进食清火类的药物,会导致患儿体内环境的失调,影响发育。治疗上建议如下:1.注意饮食:多吃些纤维素含量高的食物,多饮水,不偏食挑食,少喝牛奶(有的牛奶蛋白过敏可导致便秘)2.排便习惯训练(非常重要):首先要清除肠道积便,然后每日定时排便,如超过2日未排便,可用开塞露,手法,洗肠等手段协助排便,但必须是定时,协助建立排便反射。3.药物:可口服肠道微生态制剂即合生元,益生元等,酸奶喝金双歧,四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖,杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法:可将食盐炒热,外包裹毛巾,热敷肚脐,千万注意别烫着。或者艾灸中脘,关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年,如果无效,来医院做便秘的专项检查,包括:结肠传输实验,排粪造影,括约肌肌电图,肛门直肠测压,直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是,千万不要嫌麻烦,一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单,只想通过吃点药,做个手术就把便秘解决了,这种想法非常错误,目前便秘的原因有上百种,能检查到的不足20种,能治疗的更是凤毛麟角,我们在治疗中也是摸石头过河,边治边调整,不会有非常神奇的一下就好了,也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘,那是不可能的。一下治好的可能也有,但毕竟少数,多数的情况下是要经过反复的检查,治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果,因此家属要树立便秘治疗的长期性,反复性和不确定性的临床思维,不要心急,心急吃不了热豆腐,急也没用,反而会适得其反。
骶尾部小凹又叫藏毛窝,是位于脊柱下和臀部上骶尾部的一个小凹,比较浅的小凹称为骶尾部小坑。经常会有较密集的毛发聚集于此区域。这些通常是正常现象,仅是脊髓末端的一个标志。事实上,这是极常见的身体特殊部位的皮肤变异。据统计,50个正常婴儿中就有一个会存在骶尾部小窝小凹、小坑或局部皮肤不正常的情况。 随着胎儿脊柱的发育,皮肤也将逐渐覆盖胎儿的背部。如果脊柱末端发育不够完善,覆盖于此部位的皮肤就会不平整。有时一小部分脊髓紧密地与生长中的皮肤相连,并用力向下拽皮肤,将局部的皮肤拽至脊髓的终底部,形成一个小小的深凹。 父母应该做什么? 对于任何小凹、小坑或多毛现象,都要带宝宝去看医生。要经常给宝宝洗澡,保持局部清洁。对于正常的小凹、小坑或多毛,不用特别护理。 何时需要看医生? *轻轻扒开小凹周围的皮肤,能清楚见到下凹的基底,就不必担心。如果不能见到小凹的基底,或仅从小凹内生出毛发,而不是骶尾区域多毛的话,就应该去看医生。 *从骶尾部很小的区域上萌发了浓厚的毛发,或出现局部皮赘、皮肤肿胀。 *小凹或小坑发红、肿胀或存在压痛,说明局部出现了感染。小凹内流出清亮或发黄的液体,可能是大脑和脊髓周围的脑脊液。如果流出的白色液体呈现脓性,则说明出现了感染。宝宝有以上任何一种情况,都应去医院接受检查和诊断。
我是孙医生本人,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片.本人保留所有追究的权利.“斜颈”文绉绉的,说“歪脖子”就通俗易懂了。为什么要加上“肌性”?因为有很多原因可引起斜颈,颈椎骨头问题(比如半椎体)会引起歪脖子,眼睛斜视也会习惯歪脖子,以上这些都不是我的专业范畴,相关问题请咨询骨科和眼科。还有一些颈部炎症或肿瘤也会让孩子歪脖子,但这里我只说 “肌性”斜颈。这个“肌”指的是胸锁乳突肌。先带大家从正常人身上认识一下这个肌肉,见下图:上图:胸锁乳突肌就是这个转头时突起的肌肉再来张刺激一点的图,见下图:上图:我做了绿色标记的就是胸锁乳突肌,肌肉的名字就取自它的三个附着点,胸骨、锁骨和乳突(耳朵后方)。肌肉收缩时,会牵拉着头部扭转。比如右侧胸锁乳突肌收缩,下巴和面部会向左侧偏,而头会向右侧偏。反之,左侧胸锁乳突肌收缩,下巴和面部会向右侧偏,而头会向左侧偏。理解不了的,请对着镜子转头,凡看不到自己胸锁乳突肌的,请少吃、多运动。如果一侧的胸锁乳突肌缩短(挛缩)了,头就会持续偏向,这就是所谓的“肌性斜颈”,见下图:上图:可以看到轻、中、和重度的斜颈的不同表现(图中所示为左侧斜颈)。实际上,斜颈不仅仅限于“歪脖子”,还会带来一系列的改变:面部不对称,一侧脸大一些,另一侧脸小一些;斜头畸形;为保持目光的水平,患侧肩部会代偿性上提;甚至会脊柱侧弯。什么原因造成了小儿肌性斜颈?确切原因不清楚,各种假说。几个基本的事实是,大概影响到0.4%的孩子,男女都有,左右侧都可以有(似乎右侧更多,偶有双侧),初产妇、臀位产、产程时间长以及使用过产钳的孩子发生率更高。原因很可能并不是单一的。孩子会有什么表现?最典型的表现是,在出生后的2~3周时,被家人发现孩子颈部一侧有一个硬的、没有疼痛的、分界清楚的包块,通常有1~3cm,而后逐渐出现斜颈。还有一些孩子,似乎没有出现过明显的颈部肿块,被发现斜颈时,就已经是整条肌肉的缩短拉紧了。被错过诊治的大年龄孩子,除了斜颈外,多数都有程度不等的面部不对称、斜头、抬肩等。上图:三岁孩子,右侧斜颈很明显,面部也有比较明显的不对称。检查诊断主要依据临床体检。超声可以有助于评价肌肉的情况,颈椎片可以了解颈椎情况。当然更有价值的是MR检查,可以更详细了解肌肉骨骼软组织,但一般并不需要。治疗大约有50%到70%的肿物和斜颈会在孩子六月龄以内自行好转,仅有10%的孩子斜颈会持续超过一岁。1岁内的孩子诊断后我都会转诊到康复科理疗科进行保守治疗。有意帮孩子摆放头部的位置,让家里的声音诱使孩子转向患侧,推拿、按摩等等拉伸患侧肌肉的方法通常都会被认为是可以加速治愈的手段,具体请遵从专科医生的意见。一岁以后如果仍然没有好,那就要考虑手术了。手术一般采用的办法是切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。上图:经典的胸锁乳突肌切断手术,虚线所示为切口,然后分别切断其下方的胸骨头和锁骨头这就是小儿外科医生所能做的。胸锁乳突肌切断以后,孩子还能不能转头了?当然可以,因为颈部也不是只有这一块肌肉在负责转头,其它肌肉会代偿这项功能的。那切断了肌肉,是不是孩子的脖子立即就不歪了?当然不是啦,一颗小树被一根绳子拉住长歪了,切断了绳子小树也不会立即就直了吧。手术后的相当一段时间孩子都可能因为习惯而继续维持着歪脖的样子,还需要家长配合继续矫正,在随后的日子会慢慢有所改观。但是如果已经出现了面部不对称、斜头畸形等,就真的很难恢复了。早了可能有机会自己好,晚了又怕面部都不对称了,所以一岁后,是比较恰当的手术时机。新技术介绍腔镜下胸锁乳突肌切断术。为避免颈部切口瘢痕,通过腋窝做两个小切口,然后在腔镜下切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。上图:右侧斜颈术前,注意其右侧颈部绷紧的胸锁乳突肌上图:右侧斜颈术后,注意其右侧绷紧的胸锁乳突肌已经解除,右腋窝的两个小切口有图有真相,孩子以后穿T恤衫也完全没有压力了。本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿急性阑尾炎好发于6到12岁儿童,起病急,进展迅速,可有典型的“转移性右下腹痛”病史(阑尾炎经典主诉——上腹痛,脐周痛,最后定位在右下腹痛,同时上腹及脐周痛消失),查体右下腹有固定压痛,采血可见白细胞及中性粒细胞增高,彩超或CT可提示阑尾内径增宽,周围渗液。因此诊断相对容易,确切。需要与阑尾炎鉴别的疾病有右下腹肠管疾病(炎症或先天畸形),泌尿系结石,附件扭转或卵巢囊肿蒂扭转(女孩)等。这些疾病都可能存在右下腹压痛,需要通过影像学检查辅助诊断。 简单介绍完阑尾炎的发病信息,现在咱们来谈谈大家关心的话题:如何治疗?是保守还是手术? 阑尾炎从病理学上可分为四型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎(常伴阑尾穿孔,腹膜炎),阑尾周围脓肿。只有第一型(急性单纯性阑尾炎)属于阑尾腔内淋巴组织受炎症刺激增生引起的阑尾管腔狭窄,可以考虑保守治疗(静点抗生素,同时注意饮食,疗程约5~7天),其余三型需要急诊手术治疗。而且一经诊断,手术越早,预后越好。 手术方式分为传统开腹阑尾切除手术和腹腔镜阑尾切除手术两种,随着腹腔镜手术技术的发展提高,应用腹腔镜可以解决大部分阑尾炎患者,包括急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作等,优势为切口小,接近隐瘢痕效果,术中同时探查腹腔脏器,安全且疗效确切。逐渐成为阑尾炎手术的首选术式。但阑尾穿孔,坏疽阑尾炎,继发腹膜炎,腹腔污染严重时,仍需要传统开腹手术解决问题。 本文系高鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、小儿“疝气”是什么疾病?小儿疝气的俗称小肠气,医学上称为腹股沟斜疝,几乎都是先天性鞘状突未闭。男孩更易患病,右侧腹股沟发病率高。可以这么理解疝气:腹壁上有一处薄弱的缺口,腹腔内的脏器会从这个薄弱区膨出,像汽车内胎破了一样,轻者仅一小个包块,严重者可以有一个鸡蛋大小。 二、“疝”的家长自我判断 疝的特征性表现是患儿哭闹时、长期咳嗽、便秘等腹腔内压力增高所导致,站立时腹部有肿块突出,用力或屏气时肿块突出更加明显,而平卧后多可自行消失。以腹股沟疝为例:表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出。 三、小儿疝气治愈率低 在许多家属眼里并不是什么大病:不疼不痒,偶尔有点不适,患儿一般不觉痛苦。发育和正常小儿无差别,因此很多家属并不重视。但事实上,小儿疝气是一种自愈率低的疾病,尤其小婴儿,包括早产儿,一经发现尽早手术。其原理就像衣服破了一个口,不去修补破口只会越撑越大,掉出来东西越来越多。所以腹股沟斜疝不仅需要治疗,而且应该尽早治疗。因为疝不及时手术,还有发生急性并发症的可能。四、疝气也有急诊 腹股沟斜疝的急性发作医学上称为嵌顿,说白了就是腹腔内的内脏在疝环口被卡死了,男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔,女孩至可能为子宫及卵巢附件被卡死。嵌顿的主要原因是腹腔内压力的突然增加,如剧烈哭闹或咳嗽、费力解大便等,使得比平时更“大块”的小肠或腹腔内脏突出到腹壁外,而疝环口相对较小,就会出现无法回纳的情况。就像一个橡皮球,用力把橡皮球顶入瓶子,可是再想把球从瓶里倒出来就困难了,这就是疝气会发生的嵌顿原因。嵌顿的时间短还有一定几率回纳,而嵌顿时间越久越难回纳,无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。 五、“疝”嵌顿需要急诊手术 一旦发生“疝”嵌顿,会有很多严重的并发症相继出现:如肠梗阻、肠坏死、大网膜坏死等。因为小肠在狭小的疝囊里打折,内容物无法正常通过,这时候会出现剧烈腹部绞痛、腹胀等症状。最严重的情况就是肠坏死、子宫及卵巢附件坏死、睾丸被压迫坏死,弥漫性腹膜炎、中毒性休克。所以疝一旦发生嵌顿必须马上治疗,小儿外科手术是唯一有效的治疗方法。六、被迫手术,不如择期手术 “早知道会嵌顿,还不如找时间把手术做了”这是许多发生了嵌顿疝患儿家属术后的心声,嵌顿的发生是无法预料的,一旦发生了无法回纳的情况,急诊手术都是被迫无奈。因此许多嵌顿的患者家属都表示后悔没在有空闲的时间安安心心提前把宝宝的漏洞补上,就不会落到现在需要急诊手术的窘迫地步了。没有嵌顿的疝气手术,可以择个良辰吉日,做个准备充分的腹腔镜微创手术,一般术后第2天即可痊愈出院,几乎不影响患儿正常生活和家属们的日常工作。而一旦发生嵌顿再被迫手术则打乱了整个家庭正常的生活,有发生腹腔脏器坏死可能,且手术风险升高。腹股沟斜疝看似小毛病,但隐藏着急症,所以尽早把漏洞补上、防患于未然才是明智的选择,如果出现疝就应该及时治疗,既可以改善患儿生活质量,也可以避免发现急性嵌顿的可能。疝气本是个可以提前解决的问题,刚发生疝气的患者几乎不会出现嵌顿,若不及早治疗,疝气只会越来越大,而随着疝的增大,发生嵌顿的概率也随之增大,拖到急诊再做就相当被动了。本文系黄白沙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿腹痛怎么办?小儿腹痛是小儿外科门诊最见到的病症,也是令家长头痛的一件事情。婴幼儿腹痛引起的哭闹不止常常令父母们手足无措,学龄期儿童的腹痛经常会耽误上学,影响学习。小儿腹痛常见于功能性疾病,如:肠胀气、胃肠炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴结肿大、胃肠功能紊乱、便秘等。这些疾病在经过内科或家庭调理后腹痛症状会消失。在引起小儿腹痛的外科疾病中,以器质性疾病多见,常常需要住院、手术治疗才能治愈。这些外科疾病在小儿不同的年龄阶段有不同的特点:婴幼儿常见于肠套叠、嵌顿疝,学龄期儿童常见急、慢性阑尾炎,各种原因引起的肠梗阻等。另外,有些不常见到疾病,如:先天肠管畸形、腹腔肿瘤、先天性肾积水、克隆氏病、肠结核等。临床表现往往没有特异性,而以不规律腹痛为首发症状,有时不能引起家长的足够重视。如得不到及时的治疗,会造成不良的后果,甚至危及生命。所以小儿腹痛一定要到专科医院做全面的检查才安全!下面主要介绍引起小儿腹痛的外科疾病:一、小儿急性肠套叠:小儿急性肠套叠一年四季均可发病,多发于春、秋季病毒、细菌活跃期。从出生到学龄期均可发病,婴幼儿多发。常见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿,为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛,表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适,可有全身强直。双腿向腹部屈曲,表情痛苦,症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵,发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展,腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐,开始为不消化食物,继而吐胆汁样物,呕吐后可有全身扭动,屏气表现。肠套叠初期,患儿排出少量正常粪便,后期粪便中出现血迹,随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。病因:小儿急性肠套叠的病因大部分是由于病毒、细菌感染导致的肠道功能紊乱的后果,少部分是由于先天性肠管畸形、肿瘤等腹部器质性病变引起。急性肠套叠的体格检查:发病时腹部可触及部位不固定的包块。肿块通常呈弧形或腊肠形。肛指检查可能发现血迹或带血的黏液。症状持续时间越长,出血量越大。梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及菌血症,导致心动过速和发热,偶见低血容量性或感染性休克。治疗不及时可致死。 治疗上分为保守治疗和手术治疗。就诊及时的患儿绝大多数都能经过保守治疗治愈。一部分就诊较晚的病儿需经手术治疗才能治愈。由于腹部器质性病变引起的肠套叠也需手术解决原发病才能治愈。二、嵌顿疝我们常说的疝气 “卡住”了,医学上叫做“嵌顿疝”, 嵌顿疝的原发病是小儿腹股沟斜疝,又叫“小儿疝气”。是指腹腔内脏器进入腹股沟疝囊后,由于疝囊环狭窄,不能自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍、缺血坏死。是小儿疝气常见的并发症。有的患儿没有疝气病史,也可以因为“嵌顿疝”为首发症状就诊。嵌顿疝的临床表现有:小儿疝气发生嵌顿时,在腹股沟区或阴囊内出现疼痛性包块。小儿表现为突然哭闹不停或手指向肿物表示疼痛,不久即可发生恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。医生检查时发现腹股沟区有肿物隆起、质硬、触痛,肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、同时有中毒表现,可能有肠坏死出现,是最严重的并发症。新生儿疝气发生嵌顿有其特殊性,不易发现,有时仅表现为不爱吃奶或吐奶或以肠梗阻就诊。容易错过治疗时机,有病例手术时发现有肠管和同侧的睾丸已经坏死,不得不切除。小儿疝气一旦“卡住了”应该马上到医院。治疗上可分为手法复位和手术治疗两种。三、小儿阑尾炎小儿急性阑尾炎在6~12岁为发病高峰,5岁以下幼儿较少见,1岁以下发病率更低。小儿阑尾炎的发病和季节有关,3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。 小儿阑尾炎的临床表现:1)腹痛:由于病史询问和叙述困难,常得不到典型的转移性腹痛的病史,腹痛范围较广泛,且有时腹痛不是首发症状。2)消化道症状常明显而突出。呕吐常为首发症状,呕吐程度较重,持续时间也长,可因大量呕吐,不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻,大便秘结者少见。3)全身症状较严重,发热出现早,可达39~40℃,甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐,这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。4)压痛和肌紧张压痛点多在右下腹麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大,其压痛点偏内上方,小儿腹壁薄,又欠合作,不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查,并上下、左右进行对比检查。5)上呼吸道症状小儿上呼吸道感染发病率较高,这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此,小儿常先有上呼吸道疾病,再有急性阑尾炎的临床表现。 小儿急症阑尾炎有以下特点:1)小儿机体防御能力弱,由于体液免疫功能的不足,补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差,再加之体温调节功能不稳定。因而,容易出现高热,白细胞升高较成人明显,中毒症状也较严重。2)较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似,6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状,腹痛和痛部体征往往也不固定,故临床误诊率高,有报告达63%。3)化脓、穿孔快:小儿阑尾淋巴组织丰富,阑尾壁很薄,肌层组织少,发炎后淋巴水肿严重,可造成阑尾腔梗阻,血运障碍,故容易穿孔。年龄越小,穿孔发生率越高,穿孔后多形成弥漫性腹膜炎,且难于粘连形成局限性脓肿,这是由于大网膜发育不全,穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14~24h均可发生穿孔。而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检,诊断则存在一定困难。治疗以早发现、早治疗,一经诊断明确即应手术治疗为原则。一些不典型阑尾炎需经有经验的专科医生会诊,才能定诊。小儿慢性阑尾炎也较常见,多发生在7~12岁的年长儿,被认为是急性阑尾炎消退后遗留下来的病症。 如有典型的急性阑尾炎发作的病史,以后有持续性或复发性右下腹痛,无其他阳性体征,则慢性阑尾炎的可能性很大。慢性阑尾炎常因剧烈活动、过久行走及饮食不佳而诱发急性发作。部分慢性阑尾炎仅表现为食欲不振,上腹部不适,晨起后恶心,反酸等不典型症状。诊断上有一定难度。总之,小儿腹痛病因复杂,临床表现多样,千万别乱服止痛药及各类成人胃药,以免耽误病情,错过最佳治疗时机,造成不良后果。及时到医院就诊才最科学的。